Deshydratation aigue enfant
En 2 mots
La déshydratation aiguë est une urgence potentielle chez le nourrisson dont l'eau représente 80% du poids corporel. La gastro-entérite aiguë à rotavirus en est la cause n°1. La réhydratation orale par SRO est le traitement de référence des formes légères à modérées ; la voie veineuse est réservée aux formes sévères.
⚙️ Particularités physiologiques pédiatriques
| Paramètre | Nouveau-né | Nourrisson | Adulte |
|---|---|---|---|
| Eau corporelle totale | 80% du poids | 70-75% | 60% |
| Besoins hydriques (mL/kg/j) | 150-180 | 120-150 | 30-35 |
| Capacité de concentration rénale | Immature | Immature | Mature |
| Surface corporelle/poids | Élevée | Élevée | Plus faible |
- Conséquence : déshydratation plus rapide et plus grave chez le nourrisson
- La perte de 10% du poids en eau est déjà critique chez le nourrisson (vs 15-20% chez l'adulte)
🔢 Causes principales
- Gastro-entérite aiguë (GEA) à rotavirus : cause n°1, épidémies hivernales, vaccin disponible (Rotarix® ou RotaTeq®)
- GEA bactérienne : Salmonella, Campylobacter, E. coli entéropathogène
- Fièvre prolongée (pertes insensibles ++)
- Insuffisance d'apport (erreur de préparation des biberons, mauvaise technique d'allaitement)
- Diabète insipide, diarrhées chroniques
📊 Évaluation de la sévérité
Évaluation basée sur le % de perte de poids corporel (peser si poids antérieur connu)
Légère (< 5% de perte de poids)
- Soif
- Légère tachycardie
- Muqueuses encore humides
- Comportement globalement conservé
Modérée (5-10% de perte de poids)
- Muqueuses sèches (langue, lèvres)
- Yeux cernés (yeux enfoncés dans les orbites)
- Fontanelle antérieure déprimée (nourrisson < 18 mois)
- Pli cutané persistant : pincer la peau de l'abdomen, le pli reste > 2 secondes
- Pleurs sans larmes
- Oligurie (couches moins mouillées)
- Tachycardie
- Agitation ou somnolence
Sévère (> 10% de perte de poids) - URGENCE
Signes précédents PLUS :
- Hypotension artérielle (signe tardif chez l'enfant)
- Marbrures, extrémités froides
- Teint grisâtre, pâleur
- Léthargie, hypotonie, obnubilation
- Oligo-anurie (moins d'1 couche mouillée en 8h)
- Temps de recoloration cutanée (TRC) > 3 secondes
💊 Traitement selon la sévérité
Formes légère et modérée : SRO
La réhydratation orale (SRO) est le traitement de référence des formes légères à modérées (OMS, HAS)
SRO disponibles : Hydralyse®, Adiaril®, GES 45®
Composition des SRO (OMS) : Na 75 mmol/L, K 20 mmol/L, glucose 75 mmol/L, osmolarité 245 mOsm/L
| Sévérité | Volume SRO | Modalités |
|---|---|---|
| Légère | 50 mL/kg sur 4h | À la demande, régulier |
| Modérée | 100 mL/kg sur 4h | Petites quantités fractionnées |
| Avec vomissements | Fractionner +++ | 5 mL toutes les 5 minutes à la seringue |
Ne JAMAIS donner en remplacement du SRO :
- Eau pure : hyposmolaire → hyponatrémie de dilution
- Jus de fruits : trop sucrés, osmolarité inadaptée → aggrave la diarrhée
- Sodas (Coca-Cola) : osmolarité trop élevée, caféine
- Bouillon de légumes : trop salé
Forme sévère : réhydratation IV
- Voie veineuse périphérique (ou intra-osseuse si impossible)
- Remplissage : NaCl 0,9% 20 mL/kg en 20 minutes (bolus)
- Réévaluation : FC, TA, TRC, conscience après chaque bolus
- Répéter si nécessaire (max 2-3 bolus)
- Relai par perfusion de maintenance selon calcul poids
Sonde nasogastrique (SNG)
- Alternative à la voie veineuse en cas d'échec du SRO avec déshydratation modérée
- SRO par SNG : 20-25 mL/kg/h
- Bien tolérée, évite la voie veineuse
🍼 Alimentation pendant la réhydratation
- Ne pas mettre à jeun : la réalimentation précoce accélère la guérison
- Allaitement maternel : ne jamais interrompre
- Biberons : reprendre après phase de réhydratation initiale (4h)
- Régime alimentaire : pas de régime restrictif, alimentation normale adaptée à l'âge
- Pas d'anti-diarrhéiques chez l'enfant (lopéramide CI < 2 ans)
👩⚕️ Surveillance IDE
| Paramètre | Fréquence | Critère d'alarme |
|---|---|---|
| Poids | 2x/jour (même balance) | Perte supplémentaire, ou absence de reprise |
| Diurèse | Peser les couches | < 1 mL/kg/h : oligurie |
| FC | Toutes les heures si modérée | Tachycardie persistante ou bradycardie |
| TA | Si sévère ou IV | Hypotension : urgence |
| Fontanelle | À chaque évaluation | Bombante (surcharge) ou creuse (déshydratation) |
| Muqueuses | À chaque évaluation | Sèches = déshydratation persistante |
| Comportement | En continu | Agitation, léthargie, refus alimentaire |
| Bilan entrées/sorties | Toutes les 4-8h | Sorties > Entrées = bilan négatif persistant |
Les couches pesées sont la méthode de référence pour évaluer la diurèse du nourrisson
Poids couche mouillée - poids couche sèche = volume urinaire (1g = 1 mL)
📌 Les 3 choses à retenir
- Le SRO est le traitement de référence des déshydratations légères à modérées : jamais d'eau pure, de jus de fruit ou de soda en remplacement
- Déshydratation sévère = voie veineuse ou intra-osseuse : NaCl 0,9% 20 mL/kg en 20 min, réévaluation après chaque bolus
- La surveillance IDE passe par le poids et les couches pesées : c'est la manière la plus objective d'évaluer l'évolution de la déshydratation chez le nourrisson
Outil pédagogique
Fiche réalisée à des fins d'apprentissage pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Ne se substitue pas aux protocoles institutionnels ni au jugement clinique. En situation réelle, toujours se référer aux recommandations en vigueur et aux protocoles du service.